进行了直播解读，本次解读聚焦中医针法、中医外治、中医骨伤、中医灸法拔罐推拿、中医特殊治疗等5类立项指南，是国家医保局第二次以视频直播的方式专题解读医疗服务价格改革政策。目前，

　　医疗服务价格项目连接着医院和患者，编制立项指南，不仅构建了全国统一、规范透明的医疗服务价格体系，回应群众对医疗公平和负担能力的诉求，推动医疗行业高质量发展，也是打击医疗腐败、优化资源配置的关键举措。

　　习近平总书记指出，中医药是中华民族的瑰宝。党的十八大以来，党中央高度重视中医药传承创新发展。国家医保局坚决贯彻习近平总书记重要指示精神，充分发挥医保和价格的协同作用，顺利完成5批中医类立项指南，涵盖了所有中医医疗服务，并打通了上下游，实现价格项目与全国医疗服务技术规范项目的映射关系。国家医保局医药价格和招标采购指导中心唐菲表示，支持中医传承创新发展是医疗服务价格管理一贯之的政策目标。

　　长久以来，我国医疗服务价格实行属地化管理，存在项目名称不规范、项目内涵有差异、计价单位不统一的问题。中医类医疗服务价格项目立项指南的出台和落地，规范了中医类服务价格项目，对促进中医药事业传承创新发展具有重要意义。

　　中医类医疗服务价格项目立项指南涵盖了5类项目，对中医医疗服务价格进行同类项合并。指南不仅对存量项目进行整合，更聚焦于增量技术的统筹，创新了价格管理模式。其主要呈现以下亮点：

　　一是突出对技术创新的支持。立项指南将过去按部位、按手法、按器具拆分立项的232项现行中医类项目，以服务产出为原则，整合为61个主项目、27个加收项、11个扩展项。新的项目颗粒度更大，基本覆盖了中医涉及的所有诊疗服务，对新技术也更加“友好”。

　　二是体现对优质医疗技术的支持。立项指南从小切口出发，对手法要求较高的针法、骨伤等按医生级别探索差异定价。比如，副主任医师、主任医师可在主项目基础上加收一定比例费用，使医疗服务收费更加直观地反映医生的综合能力，鼓励医生通过提高技术水平获得增量性收入。

　　三探索支持成果转化。价格立项充分鼓励现代科技与传统中医技术理念相结合，例如，越来越多仪器设备通过产生电、热、冷、磁、震动、光等物理效果，替代传统针具治疗疾病。立项指南通过设立“仪器针法”价格项目，解决此类创新成果的收费问题，有利于加快成果的转化。

　　此外，立项指南形成映射关系利于地方实践。立项指南编制过程中，实现了价格项目与全国医疗服务技术规范项目的映射关系。各地结合本地实际情况进行改进，直播解读大会现场，北京、吉林、江苏、河南、陕西五省医保部门相关负责人对各省落地实践情况进行了分享。

　　立项指南使得中医医疗服务价格项目更好计价与执行，有利于推动中医药服务的现代化、标准化与规范管控。同时，更加符合中医药的发展规律，有利于进一步提高服务效率和质量，推动中医医疗机构创新，对中医药发展起到积极的作用。

　　中国医疗保险研究会中医中药专委会主任委员徐伟伟用四个“更加”来表达立项指南的作用。即各级各类中医院会更加重视传统疗法，促进中医传承；中药使用更加多样化，提高中医疗效；通过规范价格项目和消除地域差异，中医服务价格会更加透明合理；中医药产品市场会更加广阔，推动中医药产业快速发展。

　　中医针法类、中医外治类、中医骨伤类、中医特殊疗法和中医类（灸法、拔罐、推拿）5类立项指南将过去按部位、按手法、按器具拆分立项的232项中医类项目，按服务产出进行“合并同类项”，整合为61个主项目、27个加收项、11个扩展项。

　　项目数量的大幅降低使得不少医疗机构担心是不是减少的服务就不能收费了？其实广大医疗机构和医务工作者大可放心，仅仅是颗粒度增大，整合后的项目兼容性更强。

　　项目的比对映射关系，准确无误对接项目，对相同服务产出的价格项目进行合并同类项，做到“广覆盖、全适配”，使得新项目更具有规范性和兼容性。比如牵头中医针法类立项指南的北京市医保局将10个项目精准对应北京市现行的53个项目；比如河南省原有推拿、灸法、拔罐项目按照病种立项一共有137个，现按照疾病发生部位立项整合为18个；比如陕西省关于中医特殊疗法类原有12个诊疗项目，比对映射后形成与国家医保局一致的6个项目。

　　针对国家指南项目与现行项目中存在一对一和一对多的对接关系、计价单位转换、对接项目加与和的关系、对接项目价差大等各种情况，各地医保部门因地制宜，以临床数据为依据、夯实测算基础，体现临床技术劳务价值。

　　如果立项指南与原有项目一对一映射，基本按照平移价格原则制定立项指南；如果立项指南与原有项目一对多映射，基本按照加权平均价格制定立项指南价格，同时综合考虑人民群众医疗费用负担，医保基金承受能力和外省价格水平等因素，与相关项目形成合理比价关系；对于未设立的新增项目，采取成本定价、相近项目比价、参考外省价格相结合的方式，综合确定价格。

　　比如，吉林省原有项目的中药熏洗治疗（局部、半身、全身）、中药熏药治疗、中药蒸汽浴治疗三个项目进行了规范整合，原有项目价格区间在26~65元/次，遵循立项指南与现行项目一对多映射的，按照加权平均价格制定立项指南项目价格原则，计算得出加权平均价为40元/次。

　　总的来看，无论是一对多还是多对一的项目价格，制定遵循不突破总体调价幅度的原则，合理提升技术劳务占比高、现行价格水平偏低的项目价格，不仅仅是对医务人员劳务技术价值的尊重，更是推动医疗健康事业高质量发展的核心动力。

　　在定价过程中，秉承尊重临床实际的原则，充分尊重医务人员技术劳务价值，实施差异化定价。

　　原来的计价单位存在不统一的问题，现在的计价单元更符合临床实际。比如河南省医保局按照立项指南要求，参照技术规范的操作时间，规定推拿项目以20分钟为标准计价单位，操作时间少于20分钟的减半收费，超过20分钟的，每增加10分钟加收50%，同时规定推拿项目每日累计计价时长不超过60分钟。同一天内医务人员开展推拿治疗时，按照同一个项目计费和按照多个项目计费，收费基本上是一致的，既体现了劳务价值，又便于计费和监督，也避免了不规范收费行为。

　　再如江苏省中医骨伤类立项指南，根据发病机理和临床表现，将骨伤类原有项目按次计价的方式明确优化为每处骨折、每个关节，这样更能适应价格管理的需要，也让医疗机构收费更清楚、患者付费更明白。

　　根据医保部门的实施情况来看，医保部门在价格项目制定的过程中，注重临床操作技术难度和风险程度，同时也体现出职称差异。比如北京市明确儿童最多可加收30%，主任医师最多可加收60%，副主任医师最多可加收30%。比如吉林省原项目没有儿童加收，按立项指南要求增加了儿童加收20%。再比如陕西省在制定针刀疗法项目价格中，考虑到医务人员在脊柱部位实施难度风险增大，将脊柱部位实施针刀疗法的加收比例设置为30%。

　　我想广大患者关心的是新的价格项目是否会在就诊时带来更沉重的经济负担？其实患者经济负担和体现技术劳务价值并不是相悖的。吉林省医疗保障局价格招采处处长高军在分享时表示，每次在价格调整总量范围内突出重点，有升有降地调整医疗服务价格，发挥价格工具杠杆作用。河南省医保局价格招采处处长石颢在分享河南做法时表示，经过综合测算项目总体费用空间，对接后医疗机构有一定增收空间，增收部分经医保支付后，并不会明显增加患者负担。

　　各地医保部门开展多项工作促进指南顺利落地，比如实时更新赋码、提供映射关系表、开展政策培训、做好跟踪监测等等，确保对接工作平稳落地。

　　从中医类立项指南落地实施以来，得到了广大医务人员和社会各界的普遍认可。但与此同时，部分医疗机构的医务人员也存在一些困惑，国家医保局医药价格和招标采购司医药价格处张雯在直播中针对群众四大关切问题进行简要回应。

　　过去，各地中医项目差异较大，多的达600多项，少的也有100多项。新出台的中医立项指南并不是简单删减原有的价格项目，而是将服务产出相同的项目进行了合并同类项。即临床上开展的所有的中医服务都没有发生变化，只是其对应的收费条目有所改变。例如，中医针法中有的按部位立项，例如鼻针、眼针；有的按设备的材质进行立项，比如金针、银针、磁针。立项指南对中医针法进行了归并和整合，一共整合为4项，分别是常规针法、特殊针具针法、特殊手法针法以及特殊穴位针法。项目的数量减少了，但是项目颗粒度变大了，能涵盖的服务内容也更加丰富。

　　过去，各地中医大师在长期的行医实践中，靠独到的见解体会和实践，形成了各种各样的中医流派和特色项目。例如立项指南在普通针法之外，统一设立特殊手法针法项目，各地开展的特色项目都可以按照这个项目进行收费，不用再重新申报新增项目，这样也大大减轻了申报成本。

　　过去在各省确实存在两种收计价单位，一种是按穴位，一种是按次，两种计价单位各有优劣。编制立项指南前，医保局开展了充分的调研，广泛听取了行业专家的意见和建议，一些技术非常精湛的专家反映面对同样的疾病，他们一针可以解决问题。因此，立项指南中规定计价单位为次，中医针法的收费既要体现劳动价值，更要体现技术价值，一切都要以解决患者疾病为最终目标，也能激励更多的中医人潜心钻研技术。

　　针对这一问题，国家医保局在印发各批立项指南的时候，同步将立项指南与原来的价格项目、国家卫生健康委2023版技术规范三者之间相互对应，同时要求各省在对照整合时，一是务必要结合本地实际，形成本地化的映射关系表；二是制定的映射关系表需发给各地的医疗机构和医保局，以便更好地理解和执行立项指南的价格政策。

　　立项指南的政策支持是激活瑰宝的“金钥匙”。北京中医药大学东方医院院长商洪才表示，中医针法立项指南的落地实施不是简单的价格调整，而是对整个中医针法医疗服务价格体系的重构和优化。在技术政策的双轮驱动下，中医药必将迎来更广阔的发展天地。

　　下一步，国家医保局将继续加快编制进度，认真做好立项指南的编制工作，同时密切关注医疗科技在不同学科、不同场景的新发展，畅通新技术的收费渠道，赋能科技创新在医疗领域率先发力。

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